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类风湿性关节炎有那些临床类型
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类风湿性关节炎是一种原因不明的慢性全身性疾病，表现为以关节腔滑膜的慢性炎症为特点的对称性多发性反复发作性关节炎，依据中国风湿病协会诊断标准，目前国内多将类风湿性关节炎分为以下类型。 （一）单纯周围型： 四肢关节肿胀疼痛可伴有关节畸形、强直及关节外表现。本型多为早期患者，体质较好，虽有发热、关节软组织肿胀疼痛，但骨质破坏不明显，关节功能障碍系由于软组织肿胀或肌肉痉挛所引起，治疗的关键是尽快控制类风湿活动，宜采取综合治疗的方法，单纯一药一方是不行的。 （二）复合周围型： 四肢肿胀畸形或僵直固定者，本病病程较长，多由于病情严重或贻误治疗或忽视关节功能锻炼所致，单纯周围型转化为本型的，致残率较高。 （三）中枢型： 肩周炎、骶髂关节或髋关节肿痛及活动障碍，确定为类风湿性关节炎患者。此型患者应严格控制类固醇药物的长期或大剂量应用，防止股骨头缺血性坏死的发生。 （四）混合型： 兼有周围型和中枢型两型临床表现者。此病病程长，病情较重，伴有某些关节外表现，类风湿活动长期未能控制，治疗时应予以重视，采取积极的综合治疗措施，并根据病情合理应用激素，指导患者进行全面体质和功能锻炼。 （五）关节外型： 虽有上述四型的某种临床表现，但以关节外症状为主要表现者。本型全身症状严重，类风湿因子滴度较高，早期极易误诊，医者应对病者详细检查，力争及早诊断，采取正确的治疗方案，方可获效。 （六）儿童型 本型为16岁以下的类风湿患者，幼儿或少年多见。临床表现症状较多，病情轻重不一，常影响身心发育，到成年期时四肢骨骼常呈幼年型表现。乏力、食欲不振、营养状况差、血沉快、类风湿因子阳性率低，关节症状或多或少，甚至无关节肿痛，早期诊断比较困难，在诊断治疗上应积极慎重。 （七）结节性类风湿病 （八）滑囊炎型类风湿病 见于大小关节积液，形成多处滑囊炎。 【临床表现】 患者常表现疲乏无力，低热，胃纳不佳，体重减轻，肌肉痛，四肢麻木，手指发凉，贫血等症状。这可能与免疫复合物对机体损害、营养不良、血管舒缩功能失常等因素有关。 2．关节局部表现 常以侵犯小关节为主，同时也可累及全身关节，局部可表现为肿胀、疼痛、活动受限和晨僵等。 （1）晨僵：晨僵是本病的重要诊断依据之一。即患者晨起后或经过一段时间停止活动后，受累关节出现僵硬，活动受限。其是由于患者一夜不活动，关节周围组织水肿所致。随着关节活动增加，组织间液逐渐吸收，而使晨僵缓解。晨僵不是本病特有的症状，可见于其他关节病，但本病的晨僵持续时间长，且经常发生。晨僵首先发生于手部关节，僵硬不适，不能握拳，其后随病情进展，可出现全身关节的僵硬感。晨僵的时间与病变程度相平行。 （2）疼痛：本病最突出的症状是疼痛，其程度与病变轻重和个体耐受性有关，常因天气变化、寒冷刺激、情绪波动而加重。疼痛的发生是由于滑膜炎症引起关节腔内压增高和炎性代谢产物堆积，产生对游离神经末梢过度的伤害性刺激所致。初期可表现为指、腕、趾、距、小腿等小关节游走性疼痛。一旦关节肿胀，则疼痛开始相对固定，往往持续6周以上，而且当这个关节症状尚未消失时，另外关节又出现疼痛，即此处末消，他处又起。疼痛往往呈多发性，对称性。随着病变进展，肘、肩、膝、髋、颈椎可相继受累。此外，部分患者可出现颞下颌关节张口和咀嚼时疼痛。有的患者疼痛长期固定在某几个关节，甚至发生了关节畸形，而其他关节症状轻微。在活动期其疼痛剧烈、持续，压痛明显，而缓解期多为钝痛。 （3）肿胀：是由于关节腔内渗出液增多，滑膜增生以及关节周围软组织炎性改变所致。表现为关节周围均匀性肿大，少数发红。本病的肿胀在四肢小关节显而易见，手指近端指骨间关节梭形肿胀类风湿性关节炎的特征性改变，多发生在中指。其次肿胀可出现在掌指关节和腕关节。而远端指骨间关节极少影响，否则多考虑其他疾病所致。 (4)活动障碍：活动障碍为本病常见的体征。早期常由于炎性渗出、疼痛、肿胀而出现活动受限，肿胀消失后活动功能恢复正常。随着病情发展，关节周围肌肉萎缩，滑膜绒毛状增生的肉芽组织压迫和消蚀软骨后使关节间隙变窄，此时虽无疼痛，但活动受限。继续发展，关节内发生纤维及骨性融合，而最终使关节活动功能完全丧失。关节的活动障碍影响了整体的活动功能，其程度决定于受累关节的数量、障碍程度及该关节所具备的生理功能。如指、腕关节屈伸受限，可使握力下降，不能扣纽扣，甚至不能持物；肩关节障碍可影响上举功能，导致梳头困难；膝关节障碍可影响蹲站功能，行走困难；颞下颌关节障碍可影响张口和咀嚼功能。故本病的中、晚期患者可影响或丧失劳动能力，甚至生活不能自理。 (5)关节畸形：本病的晚期表现为关节畸形。由于关节周围肌肉、韧带等破坏，使关节产生某种特殊的畸形和运动异常。手部的畸形最富有特征，表现为：①鹅颈畸形，掌指关节屈曲，近端指骨间关节过伸和远端指骨间关节屈曲，从侧面看手指的畸形很像鹅的颈部。产生的原因是手内在肌(蚓状肌和骨间肌)挛缩，导致掌指关节屈曲和近端指骨间关节过伸，又因过度牵拉指深屈肌，使远端指骨间关节屈曲。②扣眼畸形，近端指骨间关节屈曲，远端指骨间关节过伸，手呈扣眼状。因为近端指骨间关节背侧关节囊及中央腱条破坏，而致两侧的侧腱条滑向该关节的运动轴的屈侧所致。③鳍形手，初期仅为掌指关节与近端指骨间关节梭形肿胀，以后逐渐向尺侧偏斜，形如鱼鳍。严重者尚可向腕关节发展。尺侧偏斜是由于掌指关节的半脱位所致。以上手部特征畸形可单独存在或同时存在，成为类风湿性关节炎患者的典型标记。
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